نموذج الإبلاغ عن التنمر المدرسي

سجل منظّم ووقائعي للإبلاغ عن واقعة تنمر

---

كيفية استخدام هذا النموذج

• أكمل هذا النموذج خلال 24 ساعة من الإبلاغ عن الواقعة أو مشاهدتها، ما دامت التفاصيل لا تزال دقيقة وحاضرة في الذهن.
• أكمل نموذجًا واحدًا لكل واقعة، وليس لكل طالب أو لكل فصل دراسي، حتى يبقى كل بلاغ محددًا ومؤرَّخًا وسهل الرجوع إليه لاحقًا.
• استخدم لغة وقائعية ومحايدة في جميع أجزاء النموذج — دوّن ما جرى الإبلاغ عنه أو ملاحظته، لا استنتاجًا حول النية أو الشخصية.
• أبقِ قسم الطالب (الطلاب) المتضررين منفصلًا عن قسم الطالب (الطلاب) الذين يُزعم تورطهم، حتى لا يبدو النموذج وكأنه حكم مسبق.
• أكمل كل قسم؛ واكتب «لا يوجد ما يُذكر» أو «غير منطبق» بدلًا من ترك الحقل فارغًا.
• احتفظ بالنموذج المكتمل في مكان آمن، ولا تُطلِع عليه إلا من يحتاج إلى ذلك، وفق سياسة الحماية والسلامة الخاصة بمؤسستكم ومتطلبات الإبلاغ المحلية.
• حدّد تاريخ المراجعة في قسم المتابعة والتزم به — فالبلاغ الذي لا تتم مراجعته لاحقًا لا يُظهر ما إذا كان الوضع قد تحسّن.

---

القسم 1: بيانات البلاغ

تاريخ تعبئة النموذج: [تاريخ تعبئة النموذج] اسم المؤسسة: [اسم المؤسسة] الموقع / المكان: [الموقع أو المكان] الاسم الكامل للمُبلِّغ: [الاسم الكامل للمُبلِّغ] يُبلِّغ بصفته: ☐ أحد الموظفين ☐ ولي أمر ☐ طالب ☐ أخرى الوظيفة / المنصب، إن كان موظفًا (اختياري): [وظيفة المُبلِّغ أو منصبه] بيانات التواصل مع المُبلِّغ: [هاتف المُبلِّغ أو بريده الإلكتروني]

يُملأ من قِبل الشخص الذي يقوم بتعبئة النموذج — يحدد من يُبلغ، وبأي صفة، وأين يُحفظ البلاغ.

---

القسم 2: الطالب (الطلاب) المتضررون

اسم (أسماء) الطالب (الطلاب) المتضررين: [أسماء الطلاب المتضررين] المستوى / الفصل / المجموعة: [المستوى أو الفصل أو المجموعة] ملاحظات إضافية (اختياري): [ملاحظات حول الطلاب المتضررين]

اذكر اسم كل طالب أفاد البلاغ أو الملاحظة بأن الواقعة أثّرت عليه. يتعلق هذا القسم بالأثر، لا بالسلوك.

---

القسم 3: الطالب (الطلاب) الذين يُزعم تورطهم

اسم (أسماء) الطالب (الطلاب) الذين يُزعم تورطهم: [أسماء الطلاب الذين يُزعم تورطهم] المستوى / الفصل / المجموعة: [المستوى أو الفصل أو المجموعة] ملاحظات إضافية (اختياري): [ملاحظات حول الطلاب الذين يُزعم تورطهم]

اذكر اسم كل طالب أُفيد بأنه يُزعم تورطه أو لوحظ ذلك. كلمة «يُزعم» تعني أن الأمر أُبلغ عنه ولم يثبت بعد — التزم بلغة وقائعية ولا تُصدر أي حكم.

---

القسم 4: تفاصيل الواقعة

تاريخ الواقعة: [تاريخ الواقعة] وقت الواقعة: [الوقت التقريبي] المكان: [مكان وقوع الواقعة] هل هذه واقعة متكررة؟ ☐ أول بلاغ ☐ واقعة متكررة ☐ غير معروف نوع الواقعة: ☐ جسدي ☐ لفظي ☐ إقصاء اجتماعي ☐ إلكتروني / عبر الإنترنت ☐ إتلاف ممتلكات ☐ أخرى إذا اخترت «أخرى»، يُرجى التوضيح (اختياري): [توضيح في حال اختيار نوع آخر] سرد لما جرى الإبلاغ عنه: [سرد وقائعي لما جرى الإبلاغ عنه أو ملاحظته]

صِف فقط ما جرى الإبلاغ عنه أو ملاحظته. دوّن ما حدث، لا حكمًا عليه.

---

القسم 5: الشهود

اسم (أسماء) الشاهد (الشهود) وصفته (موظف / طالب / أخرى): [أسماء الشهود وصفاتهم] ملخص إفادات الشهود (اختياري): [ملخص ما أفاد به الشهود]

اذكر كل من شاهد الواقعة أو سمع عنها. اكتب «لا يوجد شهود» إذا لم يتم تحديد أي شاهد.

---

القسم 6: الإجراءات الفورية والدعم

الإجراءات الفورية المتخذة: [الإجراءات الفورية المتخذة] الدعم المقدَّم للطالب (الطلاب) المتضررين: [الدعم المقدَّم للطالب (الطلاب) المتضررين] هل تم إبلاغ الأسر؟ ☐ نعم ☐ لا تاريخ إبلاغ الأسر (إن وُجد): [تاريخ إبلاغ الأسر] الجهة التي قامت بالإبلاغ (الاسم / الوظيفة): [اسم ووظيفة من قام بإبلاغ الأسر] وسيلة الإبلاغ (إن وُجدت): ☐ مقابلة شخصية ☐ مكالمة هاتفية ☐ بريد إلكتروني ☐ منصة مراسلة ☐ خطاب مكتوب ☐ أخرى

دوّن ما تم اتخاذه فورًا — إجراءات اليوم نفسه، وليس المتابعة على المدى الأطول.

---

القسم 7: المتابعة

تاريخ المراجعة: [تاريخ المراجعة] نتيجة المراجعة: [نتيجة المراجعة] هل تمت إحالة البلاغ إلى جهة أعلى؟ ☐ نعم ☐ لا الجهة التي أُحيل إليها البلاغ (اختياري): [اسم أو صفة الجهة المُحال إليها البلاغ] ملاحظات متابعة إضافية (اختياري): [ملاحظات متابعة إضافية]

حدّد تاريخ المراجعة عند تعبئة النموذج — هذا القسم هو ما يجعل البلاغ قابلًا للمتابعة الفعلية لا مجرد أرشفته.

---

القسم 8: التوقيعات

اسم من قام بتعبئة النموذج (بخط واضح): [اسم من قام بتعبئة النموذج] الوظيفة / المنصب: [الوظيفة أو المنصب] التوقيع: [التوقيع] التاريخ: [تاريخ التوقيع] اسم من قام بالمراجعة (اختياري): [اسم من قام بمراجعة النموذج] توقيع من قام بالمراجعة (اختياري): [توقيع المراجِع] تاريخ توقيع المراجِع (اختياري): [تاريخ توقيع المراجِع]

يوقّعه الشخص الذي أكمل النموذج، وكذلك من قام بمراجعته عند اقتضاء سياسة الحماية والسلامة الخاصة بمؤسستكم ذلك.